Římská klasifikace III (2006)
Aleš Hep Orcid.org 1, Karel Lukáš Orcid.org 2, Karel Lukáš Orcid.org 2
+ Pracoviště
Souhrn
Funkční poruchy trávicího traktu jsou souhrnem izolovaných symptomů nebo jejich proměnlivé kombinace bez prokazatelných organických, biochemických, ultrazvukových či endoskopických abnormalit postihujících trávicí trubici, případně biliární systém.
Skupina expertů opakovaně sestavuje klasifikaci, nazývanou římská. V současné době je na světě její III. verze, kterou přibližujeme.
Klíčová slova: funkční poruchy trávicího traktu - Římská klasifikace III.
ÚVOD
Jako funkční poruchy trávicího traktu je označován souhrn izolovaných symptomů nebo jejich proměnlivé kombinace bez prokazatelných organických, biochemických, ultrazvukových či endoskopických abnormalit postihujících trávicí trubici, případně biliární systém.
Výsledkem práce skupiny expertů zabývajících se funkčními potížemi jsou „Římská kritéria" I a II. Poslední verze spatřila světlo světa v roce 2006 a je označována jako „Řím III".
Oproti minulým klasifikacím je zřejmě nejzásadnější změnou podmínka časová - potíže musí trvat minimálně 3 měsíce, nemusí jít po sobě, se začátkem nejméně 6 měsíců před stanovením diagnózy. Došlo i k přejmenování a v některých případech „rozbití" na jednotlivé symptomy.
Uvádíme jen holý překlad „dospělých" funkčních poruch a doufáme, že na stránkách časopisu dojde k živé diskuzi.
Přehledně je klasifikace uvedena v tabulce 1(1).
ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY JEDNOTLIVÝCH TYPŮ FUNKČNÍCH PORUCH
Funkční jícnové poruchy
Funkční jícnová onemocnění představují stavy doprovázené typickými jícnovými symptomy (pyróza, bolest na hrudi, dysfagie, globus), které nelze vysvětlit strukturálním onemocněním, histopatologickým průkazem motorických poruch nebo refluxní chorobou jícnu.
Mechanizmus odpovědný za tato onemocnění je nejasný. Kombinace fyziologických a psychologických faktorů pravděpodobně přispívá k vyvoláni a k eskalaci symptomů na klinicky signifikantní hladinu.
Diagnostické podmínky:
1. vyloučení strukturálních nebo metabolických onemocnění, které by mohly způsobit symptomy;
2. potíže trvající 3 měsíce, které nemusí jít po sobě, se začátkem nejméně 6 měsíců před stanovením diagnózy;
3. musí být vyloučena refluxní choroba jícnu;
4. musí být vyloučena onemocnění motoriky, která mají histopatologický podklad (např. achalazie, sklerodermie jícnu).
Funkční onemocnění jícnu
Funkční pyróza
Retrosternální pálení nebo bolest při nepřítomnosti refluxní choroby jícnu a nepřítomnosti histopatologický prokázaného onemocnění motility
Diagnostická kritéria musí splňovat všechny následující podmínky:
1. pálivý retrosternální diskomfort nebo bolest;
2. zřejmý důkaz, že gastroezofageální kyselý reflux není příčinou symptomu;
3. histopatologický není prokázáno jícnové onemocnění motility.
Funkční bolest na hrudi předpokládaného jícnového původu
Bolest na hrudi ve střední čáře nebo diskomfort, které nemají pálivý charakter, při nepřítomnosti refluxní choroby jícnu a nepřítomnosti histopatologický prokázaného onemocnění motility. Bolest se často zaměňuje s kardiální angínou nebo s ostatními jícnovými nemocemi včetně achalazie a refluxní choroby jícnu.
Diagnostická kritéria musí splňovat všechny následující podmínky:
1. bolest nebo diskomfort ve střední čáře hrudníku, která nemá pálivý charakter;
2. zřejmý důkaz, že gastroezofageální kyselý reflux není příčinou symptomu;
3. histopatologický není prokázáno jícnové onemocnění motility.
Funkční dysfagie
Onemocnění je charakterizováno pocity abnormálního průchodu bolusu potravy, tuhého nebo tekutého, tělem jícnu, při vyloučení strukturální leze, refluxní choroby jícnu a histopatologicky prokázaného onemocnění motility
Diagnostická kritéria musí splňovat všechny následující podmínky:
1. pocit, že solidní a/nebo tekuté sousto ulpívá, zůstane uloženo nebo prochází abnormálně jícnem;
2. zřejmý důkaz, že gastroezofageální kyselý reflux není příčinou symptomu;
3. histopatologicky není prokázáno jícnové onemocnění motility.
Globus
Trvalý nebo intermitentní, nebolestivý pocit cizího tělesa nebo retinované potravy nebo zúžení hrdla v období mezi jídly. Nejedná se o bolest, často se zlepší jídlem, obvykle je epizodický a není spojen s dysfagií nebo odynofagií. Není prokázána refluxní choroba jícnu a histopatologicky prokázáno onemocnění motility.
Diagnostická kritéria musí splňovat všechny následující podmínky:
1. trvalý nebo intermitentní, nebolestivý pocit cizího tělesa v hrdle;
2. pocity se objevují mezi jídly;
3. zřejmý důkaz, že gastroezofageální kyselý reflux není příčinou symptomu;
4. histopatologicky není prokázáno jícnové onemocnění motility(2).
Funkční gastroduodenální onemocnění
Funkční dyspepsie
Přítomnost symptomů pocházejících z gastroduodenálním oblasti, při absenci organického, systémového nebo metabolického onemocnění, které se mohou projevovat stejnými symptomy. Dyspeptické symptomy a jejich definice:
Epigastrická bolest
Epigastrium je oblast mezi pupkem a dolním koncem sterna a je ohraničeno medioklavikulárními čarami. Bolest je subjektivní, nepříjemný pocit; někteří pacienti ji poci»ují jako poškození tkáně.
Epigastrické pálení
Nepříjemný subjektivní pocit pálení.
Postprandiální plnost
Nepříjemný pocit dlouhodobého přetrvávání potravy v žaludku.
Časná sytost
Pocit, že žaludek je přeplněn brzy po začátku jedení (jídla), bez závislosti na objemu požité potravy, a to tak, že jídlo nemůže být dokončeno.
Funkční dyspepsie
Diagnostická kritéria musí obsahovat:
1. Nejméně jeden ze symptomů:
- nepříjemnou postprandiální plnost
- časnou sytost
- epigastrickou bolest
- epigastrické pálení
2. Nepřítomnost strukturálního onemocnění (včetně průkazu horní endoskopií).
Postprandiální distress syndrom
Ke stanovení diagnózy je zapotřebí jeden nebo více bodů:
1. nepříjemná postprandiální plnost, vyskytující se po obvyklé porci jídla, nejméně několikrát za týden;
2. časná sytost, která zabrání dokončení obvyklého (řádného) jídla, nejméně několikrát za týden. Podpůrná kritéria:
1. nadmutí v horní části břicha nebo postprandiální nauzea nebo nadměrné říhání;
2. může být přítomna epigastrická bolest.
Syndrom epigastrické bolesti
Ke stanovení diagnózy je zapotřebí všech následujících bodů:
1. bolest nebo pálení lokalizované v epigastriu, nejméně střední tíže, nejméně jednou týdně;
2. bolest je intermitentní;
3. bolest není generalizovaná ani se nešíří do ostatních břišních nebo hrudních oblastí;
4. bolest není závislá na defekaci nebo průchodu plynů;
5. bolest nesplňuje kritéria pro onemocnění žlučníku a Oddiho svěrače.
Podpůrná kritéria:
1. Bolest může být pálivá, ale bez retrosternální složky.
2. Bolest je obvykle vyvolána nebo zmírněna požitím potravy, ale může se vyskytovat nalačno.
3. Může být současně postprandiální distress syndrom.
Poruchy spojené s říháním
Polykání vzduchu během jídla a pití je normálním fyziologickým jevem. Vzduch pak odchází během přechodných relaxací dolního jícnového svěrače. Ale s říháním mohou být spojena některá onemocnění.
Aerofagie
Musí zahrnovat všechna kritéria:
1. obtížné opakované říhání několikrát za týden;
2. polykání vzduchu je objektivně pozorováno nebo měřeno.
Nespecifické nadměrné říhání
Musí zahrnovat všechna kritéria:
1. obtížné opakované říhání několikrát za týden;
2. není průkaz, že vzduch je polykán.
Poruchy s nauzeou a zvracením
Nauzea je subjektivní příznak a je definována jako nepříjemný pocit hrozící potřeby zvracení typicky poci»ovaný v epigastriu nebo v hrdle.
Zvracení je násilné vypuzení žaludečního nebo střevního obsahu ústy, spojené s kontrakcí svalů břišní a hrudní stěny. Zvracení je nutno odlišit od regurgitace a ruminace.
Chronická idiopatická nauzea
Musí splňovat všechna kritéria:
1. nauzea vyskytující se nejméně několikrát za týden;
2. ne vždy je spojena se zvracením;
3. nejsou přítomny abnormální nálezy při horní endoskopii ani nejsou metabolická onemocnění, která by nauzea vysvětlovala.
Funkční zvracení
Musí splňovat všechna kritéria:
1. jedna nebo více epizod zvracení za týden;
2. nepřítomnost kritérií pro nemoci z poruch příjmu potravy (eating disorders), ruminaci a velká psychická onemocnění;
3. nepřítomnost vyvolávaného zvracení a chronického užívání canabinoidů a nepřítomnost nemocí centrálního nervového systému a nemocí metabolických, které mohou způsobit zvracení.
Syndrom cyklického zvracení
Musí zahrnovat všechna následující kritéria:
1. opakující se typické epizody zvracení týkající se akutního začátku a trvání (méně než 1 týden);
2. tři nebo více samostatných epizod v předcházejícím roce;
3. nepřítomnost nauzey a zvracení v mezidobí mezi epizodami.
Podpůrná kritéria:
- anamnéza nebo rodinná anamnéza migrenózních bolestí hlavy.
Ruminační syndrom
Stav charakterizovaný opakovanou snadnou regur-gitací nedávno požité potravy do úst, následovanou opětovným přežvýkáním a polknutím nebo vyplivnutím. Epizody často trvají 1-2 hodiny. Je častější u žen než u mužů. Ruminační syndrom je často špatně diagnostikován a je zaměňován se sekundárním zvracením při gastroparéze nebo gastroezofageálním refluxu nebo anorexii nebo bulimia nervosa. Ukazuje se, že mnoho osob s ruminací má přídatné symptomy včetně nauzey, pyrózy, břišního diskomfortu, průjmů a/nebo zácpy. U dospělých se s tímto syndromem může objevovat i úbytek na váze.
Musí zahrnovat obě následující podmínky:
1. trvalé nebo opakující se regurgitace nedávno požité potravy do úst s následným vyplivnutím nebo přežvýkáním a spolknutím;
2. regurgitaci nepředchází dávení.
Podpůrná kritéria:
1. regurgitačním příhodám obvykle nepředchází nauzea;
2. proces je přerušen, jestliže regurgitovaný materiál je solidní;
3. regurgitát obsahuje poznatelnou potravu s příjemnou chutí(3).
Funkční střevní poruchy
Jde o funkční gastrointestinální poruchy, jejichž symptomy lze přisoudit střední a dolní části trávicího traktu. Patří sem dráždivýtračník (irritable bowel syndrome), funkční nadýmání, funkční zácpa, funkční průjem a nespecifické funkční střevní poruchy. Tak jako všechny funkční poruchy musí splňovat podmínky časové (začátek nejméně před 6 měsíci, příznaky více jak 3 dny za měsíc nejméně po dobu 3 měsíců) a diagnostické, tzn. vyloučení strukturálních nebo „biochemických" onemocnění.
Dráždivý tračník (irritable bowel syndrome)
Jde o funkční střevní poruchu, u které je břišní bolest nebo diskomfort spojen s defekací nebo změnami vyprazdňování a se známkami poruch defekace.
Diagnostická kritéria:
Rekurentní břišní bolest nebo diskomfort nejméně 3 dny v měsíci v minulých třech měsících (začátek nejméně před 6 měsíci) ve spojení nejméně se dvěma kritérii:
1. zlepšení defekací;
2. začátek spojen se změnami ve frekvenci vyprazdňování stolice;
3. začátek spojen se změnami ve formě (vzhledu) stolice.
Subtypy dráždivého tračníku (irritable bowel syndrome) dle základního vzhledu stolice:
1. dráždivý tračník se zácpou (constipation) (IBS-C) - tvrdá nebo kouskovitá (bobkovitá) stolice > 25% a řídká (kašovitá) nebo vodnatá stolice < 25 % vyprázdnění;
2. dráždivý tračník s průjmem (diarrhea) (IBS-D)
- řídká (kašovitá) nebo vodnatá stolice > 25% tvrdá nebo kouskovitá (bobkovitá) stolice < 25 % vyprázdnění;
3. smíšený (mixed) dráždivý tračník (IBS-M) - tvrdá nebo bobkovitá stolice a ve > 25% a řídká (kašovitá) nebo vodnatá stolice ve > 25% vyprázdnění;
4. nezařaditelný dráždivý tračník - nedostatečné abnormality v konzistenci stolice, takže nejsou klasifikovatelné jako typ IBS -C, -D, -M.
Podpůrné symptomy, které nejsou součástí diagnostického kritéria, zabírají:
abnormální frekvenci vyprázdnění (a) < 3 vyprázdnění za týden, b) > 3 vyprázdnění za den)
- abnormální formu stolice (c) kouskovitá/tvrdá stolice nebo d) řídká/vodnatá stolice),
- namáhavé vyprazdňování (e),
- naléhavost (f) nebo pocit nekompletního vyprázdnění, odchod hlenu a nadýmání.
Praktici i výzkumníci užívají Bristolskou škálu forem stolice:
typ 1 - oddělené tvrdé kousky veliké jako ořechy (obtížně procházející),
typ 2 - klobásovitě zaostřená, ale kouskovitá,
typ 3 - vypadající jako párek, ale s prasklinami na povrchu,
typ 4 - vypadající jako párek nebo had, hladká a měkká,
typ 5 - měkké kousky nebo hrudky s hladce oříznutými konci (snadno procházející),
typ 6 - načepýřené kousky s rozedranými okraji, kašovitá stolice,
typ 7 - vodnatá stolice, bez solidních kousků.
Typ 1 má obvykle dlouhý průchod, až 100 hodin, typ 7 má krátký průchod, např. 10 hodin.
Funkční nadýmání
Rekurentní pocit břišního nadmutí (distenze), které může a nemusí být spojeno s měřitelným rozpětím, které ale není součástí jiné střevní nebo gastroduodenální poruchy.
Na nadmutí si stěžuje více jak 90 % pacientů s dráždivým tračníkem. Je 2x častější u žen než u mužů a je často spojeno s menstruací.
Patofyziologickým mechanizmem může být intolerance potraviny, abnormální bakteriální flóra, nedostatečná břišní muskulatura, abnormální retence tekutin ve střevě nebo mimo něj. Studie ukazují na zvýšenou akumulaci plynu ve střevě a jeho abnormální tranzit.
Diagnostická kritéria musí být splněna obě:
1. rekurentní pocit nadmutí nebo viditelného nadmutí nejméně 3 dny za měsíc ve 3 měsících;
2. nejsou dostatečná kritéria pro diagnózu funkční dyspepsie, dráždivého tračníku nebo ostatních funkčních onemocnění trávicího traktu.
Funkční zácpa
Funkční střevní porucha, která se projevuje trvale obtížným, málo častým nebo zdánlivě nedostatečným vyprázdněním.
Diagnostická kritéria:
1. Požadují dvě a více podmínek:
- namáhání nejméně ve 25 % defekací
- tvrdá nebo bobkovitá stolice nejméně ve 25 % defekací
- pocity neúplného vyprázdnění nejméně po 25 % defekací
- pocity anorektální překážky/uzávěru nejméně ve 25 % defekací
- digitální manévry k usnadnění nejméně ve 25 % defekací
- méně než 3 defekace za týden
2. Měkká stolice je výjimečně přítomna, pokud nejsou užita laxativa.
3. Jsou nedostačující kritéria pro dráždivý tračník (IBS).
Funkční průjem
Kontinuální nebo rekurentní syndrom charakterizovaný odchodem řídké nebo kašovité nebo vodna-té stolice bez břišní bolesti nebo diskomfortu.
Diagnostická kritéria: řídká nebo kašovitá nebo vodnatá stolice bez bolesti vyskytující se nejméně v 75 % vyprázdnění.
Měkká stolice má 85 % vody a vodnatá stolice má 90 % vody, čímž je redukována její viskozita. Anální kontakt s tekutinou je příčinou naléhavosti (urgency).
Nespecifikovaná funkční střevní porucha
Střevní symptomy, jejichž příčinou není organické onemocnění, ale která nesplňují kritéria pro předchozí kategorie(4).
Funkční břišní bolestivý syndrom
Bolest je konstantní nebo téměř konstantní, nebo alespoň velice často rekurující. Pacienti popisují břišní bolest emočními termíny, postihuje velkou anatomickou oblast, spíše než jasně definovanou lokalizaci. Bolesti obvykle začínají již v dětském věku.
Funkční bolestivý abdominální syndrom se odlišuje od ostatních funkčních střevních onemocnění; je méně častý, projevy většinou nejsou ve vztahu k jídlu a defekaci a je u něj vysoká komorbidita s psychickými nemocemi. Etiologie a patofyziologie jsou zcela nejasné.
Diagnostická kritéria musí být splněna všechna:
- trvalá nebo téměř trvalá břišní bolest
- žádný nebo jenom příležitostný vztah bolesti k fyziologickým stavům (např. k jídlu, k defekaci nebo k menses)
- pokles denní činnosti/pokles denních aktivit
- bolest není předstíraná (např. simulovaná)
- symptomy jsou nedostatečné k uspokojení kritérií pro další funkční gastrointestinální onemocnění, která se projevují bolestí(5) .
Funkční poruchy žlučníku a Oddiho svěrače
Biliární trakt transportuje, „skladuje" a reguluje kontinuální sekreci jaterní žluče.
Funkční poruchy žlučníku jsou způsobeny jak metabolickými abnormalitami, tak primární alterací motility Funkční poruchy Oddiho svěrače jsou způsobeny motorickými aktivitami Oddiho svěrače biliárního nebo pankreatického. Dysfunkce žlučníku a/nebo biliárního Oddiho svěrače způsobuje stejné bolesti. Bolesti způsobené dysfunkcí pankreatického Oddiho svěrače se mohou podobat bolestem při akutní pankreatitidě.
Diagnostická kritéria pro funkční poruchy žlučníku a Oddiho svěrače musí zahrnovat epizody bolesti lokalizované v epigastriu a/nebo v pravém horním kvadrantu a všechna následující kritéria:
- epizody trvají 30 minut a déle
- výskyt rekurentních symptomů má různé intervaly (nikoliv denně)
- bolest vystoupí na stejnou hladinu
- bolest je středně těžká až těžká dokonce přeruší pacientovu denní činnost nebo jej přinutí vyhledat pohotovostní službu
- bolest neustoupí po vyprázdnění stolice
- bolest neustoupí změnou polohy
- bolest neustoupí po antacidech
- je nutno vyloučit ostatní strukturální nemoci, které mohou způsobit tyto symptomy
Podpůrná kritéria:
Bolest se může projevit s jedním nebo více kritérii:
1. Bolest je spojena s nauzeou a zvracením.
2. Bolest vyzařuje do zad a/nebo pravé infrasubskapulární oblasti.
3. Bolest může probudit ze spánku uprostřed noci.
Funkční porucha žlučníku
Funkční porucha žlučníku je porucha motility která se manifestuje symptomem biliární bolesti jako následek počátečního metabolického onemocnění (např. supersaturací žluče cholesterolem) nebo primární poruchy motility žlučníku, kdy v počátku není abnormalita ve složení žluči.
Diagnostika musí zahrnovat všechna následující kritéria:
1. kritéria pro funkční poruchu žlučníku a žlučových cest;
2. žlučník není odstraněn;
3. normální jaterní enzymy, konjugovaný bilirubin a amylázy/lipáza.
Funkční biliární porucha Oddiho svěrače
Dysfunkce Oddiho svěrače je termín používaný pro poruchu motility Oddiho svěrače, která je spojena s bolestí, zvýšením jaterních nebo pankreatických enzymů, dilatací duktus choledochus nebo s pankreatitidou. Oddiho sfinkter je situován strategicky v duodenu v junkci žlučového a pankreatického vývodu. Dysfunkce Oddiho svěrače může být přítomna u pacientů s intaktním žlučníkem, ale většinou bývá nalézána u pacientů po cholecystektomii.
Diagnostika musí zahrnovat obě následující kritéria:
1. kritéria pro funkční poruchu žlučníku a Oddiho svěrače;
2. normální hodnoty amylázy/lipázy Podpůrná kritéria:
Zvýšené sérové transaminázy, alkalická fosfatáza nebo konjugovaný bilirubin ve vztahu nejméně ke dvěma bolestivým epizodám.
Funkční pankreatická porucha Oddiho svěrače
Existuje spojení mezi dysfunkcí motility Oddiho svěrače a rekurujícími epizodami pankreatitidy. Mezi epizodami pankreatitidy bývají intervaly spíše měsíců než dní a epizody jsou spojeny se signifikantním zvýšení hodnot amylázy a lipázy. Mohou být zvýšeny i jaterní enzymy nebo bilirubin. Pankreatitida nebývá těžká.
Diagnostika musí zahrnovat obě následující kritéria:
1. kritéria pro funkční poruchu žlučníku a Oddiho svěrače;
2. zvýšené hodnoty amylázy/lipázy(6).
Funkční anorektální poruchy
Funkční fekální inkontinence
Je definována jako nekontrolovaná pasáž stolice v trvání nejméně 3 měsíce. Odchod samotného plynu (fiatu) nelze charakterizovat jako funkční inkontinenci, částečně i proto, že je obtížné definovat, kdy je odchod fiatu abnormální. Fekální inkontinence není medicínským problémem do věku 4 let. Fekální inkontinence může být spojena s organickými nemocemi (např. s demencí, sklerózou multiplex, Crohnovou chorobou).
Diagnostická kritéria:
1. Rekurentní nekontrolovatelný odchod stolice u jedince ve věku nejméně 4 roky musí zahrnovat ještě nejméně 1 nebo více následujících kritérií:
- abnormální fungování normálně inervovaných a strukturálně intaktních svalů
- malé abnormality struktury svěrače a/nebo inervace; a/nebo
- normální nebo porušené vyprazdňování (retence stolice nebo průjem); a/nebo
- psychologické příčiny
2. Vyloučení všech následujících kritérií:
- abnormální inervace způsobená lézí - lézemi mozku (např. demencí), míchy nebo kořenů sakrálních nervů nebo smíšenou lézí (např. sclerosis multiplex), nebo jako součást generalizované periferní nebo autonomní neuropatie (např. jako následek diabetů)
- abnormality análního svěrače spojeného s multisystémovým onemocněním (např. sklerodermie)
- strukturální a neurogenní abnormality, o kterých se lze domnívat, že jsou hlavní nebo primární příčinou fekální inkontinence.
Funkční anorektální bolest
Funkční anorektální bolesti (chronická proktalgie a proctalgia fugax) jsou rozlišitelné na základě trvání, častosti a charakteristické kvality bolesti. Je nezbytné vyloučit ostatní příčiny anorektální bolesti, jako je ischémie, fisury a záněty.
Chronická proktalgie
Je nazývána též syndrom levatoru ani, spazmus levatoru, puborektální syndrom, pyriformis syndrom nebo pánevní tenzní myalgie.
Diagnostická kritéria musí obsahovat všechny podmínky:
1. chronická nebo rekurentní rektální bolest nebo „obolavělost";
2. epizody trvající nejméně 20 minut;
3. vyloučení ostatních možných rektálních bolestí, jako je ischémie, idiopatický střevní zánět, intramuskulární absces, fisura, hemoroidy, prostatitida, coccygodynie.
Chronická proktalgie může být dále rozdělena v syndrom levator ani a nespecifickou anorektální bolest pomocí digitálního vyšetření per rektum. Během puborektální palpace může být zejména vlevo bolestivost a masáž tohoto svalu obvykle vyvolá charakteristický diskomfort.
Syndrom levatoru ani
Kritéria pro chronickou proktalgii a bolestivost během tlaku (tahu) na puborektalis.
Nespecifická funkční anorektální bolest
Kritéria pro chronickou proktalgii, ale není bolestivost během tlaku na puborectalis.
Syndrom levatoru ani je hypotetickým důsledkem z příliš kontrahovaných pánevních svalů. Patofyziologie nespecifické funkční anorektální bolesti je nejasná. Některé práce ukazují, že by tyto poruchy mohly být spojeny s psychologickou zátěží, tenzí a úzkostí.
Proctalgia fugax
Náhlá silná bolest v anální oblasti trvající několik sekund až minut, která úplně odezní. Ataky nejsou časté, vyskytují se < 5x za rok u 51 % pacientů.
Diagnostická kritéria musí zahrnovat všechny podmínky:
1. rekurentní epizody bolesti lokalizované od anu po dolní rektum;
2. epizody trvají sekundy až minuty;
3. v období mezi epizodami se bolest neobjeví. Musí být vyloučena onemocnění urogenitálního traktu a chronická benigní prostatitida.
Identifikace patofyziologického mechanizmu je při sporadickém výskytu a krátkém trvání potíží obtížná. Pravděpodobně se jedná o abnormální kontrakce hladkých svalů. Familiální forma proctalgia fugax je spojena s hypertrofií análního svěrače.
Ataky jsou často vyvolány stresovými situacemi nebo úzkostí. Mnozí z pacientů jsou úzkostliví perfekcionisté anebo hypochondři.
Funkční poruchy defekace
Funkční zácpa je klasifikována jako pomalý průchod tračníkem nebo opožděné vyprázdnění.
Tyto poruchy jsou charakterizovány paradoxní kontrakcí a neadekvátní relaxací svalů pánevního dna během pokusu o defekaci (dyssinergická defekace) nebo nedostatečnou propulzivní silou během pokusu o defekaci (inadekvátní defekační propulze).
Diagnostická kritéria:
1. Pacient musí splňovat diagnostická kritéria pro funkční zácpu (viz výše).
2. Během opakovaných pokusů o defekaci musí splnit nejméně dvě kritéria z následujících:
- průkaz poruchy evakuace na základě balónkového expulzního testu nebo zobrazovací metodou
- nedostatečná kontrakce svalů pánevního dna (např. svěrače análního nebo puborektálního) nebo méně než 20% relaxace bazálního klidového tlaku svěrače měřeného manometricky, zobrazovací metodou nebo EMG
- nedostatečná propulzivní síla měřená manometricky nebo zobrazovací metodou
Dyssinergická defekace
Diagnostická kritéria: nepřiměřené kontrakce pánevního dna nebo méně než 20% relaxace bazálního klidového tlaku s adekvátní propulzivní silou během přípravy defekace.
Nedostatečná defekační propulze
Nedostatečná propulzivní síla s nebo bez nepřiměřené kontrakce nebo méně než 20% relaxace análního svěrače během pokusu o defekaci(7).
LITERATURA
- 1. Drossmann DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130: 1377-1390.
- 2. Galmiche JP, Clouse RE, Bálint A, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1459-1465.
- 3. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1466-1479.
- 4. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1480-1491.
- 5. Clouse RE, Mayer EA, Aziz Q, et al. Functional abdominal pain syndrome. Gastroenterology 2006; 130: 1492-1497.
- 6. Behar J, Corazziari E, Guelrud M, et al. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1498-1509.
- 7. Bharucha AE, Wald A, Enck P, Rao S. Functional anorectal disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1510-1518.
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené