Odpověď na dopis redakci
Milan Lukáš1
+ Pracoviště
Děkuji za Váš příspěvek týkající se článku „Aktuality ve screeningu LTBI u pacientů na biologické léčbě“. Mou snahou bylo přinést kolegům z oboru gastroenterologie širší náhled na současnou problematiku TBC a LTBI v naší zemi a aktuality, které se nás v klinické praxi týkají. Pasáž týkající se IGRA testů je jen část celkového širšího kontextu článku.
Jak už bylo zmíněno, pro gastroenterologa je významná především latentní tuberkulóza (LTBI) ve smyslu klinicky závažné situace, která může nastat při reaktivaci LTBI u pacientů na biologické léčbě. Jinak je TBC z klinického a diagnostického hlediska plně v gesci odborností pneumologie a ftizeologie a lékařské mikrobiologie. Nám gastroenterologům nepřísluší řešit TBC ani z terapeutického, ani z diagnostického hlediska, na to jsou specializovány již zmíněné odbornosti. Nám náleží v situacích, kdy se s TBC v praxi potkáváme, dodržovat doporučené postupy a stanoviska daných společností. Je v zájmu jak pacientů, tak i samotných kliniků vyhnout se komplikacím, které mohou nastat z důvodu nedodržování doporučených postupů. Tento obecný princip v medicíně platí napříč odbornostmi. Tuto skutečnost navíc podtrhuje fakt, že u imunokompromitovaných pacientů na biologické léčbě takové komplikace mohou být fatální.
Váš komentář ohledně IGRA testů obsahuje celou řadu laboratorně-analytických technických detailů. Může to být zajímavé pro laboratoř, ale z pohledu klinika je důležitá klinická evidence a z toho vyplývající mezinárodní a tuzemská guidelines. Z mezinárodních autorit jsou v širším kontextu nejvíce uznávána doporučení WHO [1] a US FDA/ CDC [2], z pohledu gastroenterologa ECCO [3]. Co se týče tuzemských doporučení, aktuálně se vyjádřily k této problematice ve svých doporučených postupech jak pneumologická, tak i mikrobiologická společnost [4,5]. Z těchto dokumentů jasně vyplývá, které IGRA testy jsou v našich podmínkách doporučeny.
Důležitým faktem je, že v obou dokumentech sestavených našimi předními odborníky je zdůrazněno, že jsou vypracovány dle evidence based medicine (EBM). (EBM má komplexní definici, ale zjednodušeně se dá popsat jako uplatnění vědeckých důkazů v medicíně [6].) Důkazem je nejčastěji výsledek studie s tím, že různé typy studií nesou různou sílu důkazů. Nejvyšší míru důkazů přináší systematický přehled literatury s metaanalýzou. Doporučení zmíněných mezinárodních a tuzemských autorit se zakládají právě na výsledcích takových komplexních analýz.
Je celá řada nových IGRA testů, které se objevují na trhu a které budou v následujících letech posuzovány zmíněnými autoritami z hlediska citlivosti, reproducibility, vhodnosti pro využití v našich podmínkách atd.
Než nastanou nové skutečnosti, je doporučeno výhradně používat referenční a ověřené IGRA testy QuantiFERON-TB Gold Plus® (QIAGEN) a T-SPOT.TB® (Oxford Immunotec) [4,5].
Zůstává ale faktem, že „nové“ IGRA testy nepřinášejí žádnou skutečnou inovaci ani další přidanou hodnotu. Je použit stejný imunologický a technologický princip jako u referenčních testů – formát testu, antigeny, inkubace, měření IFNy atd. V našich podmínkách se už většina testů na LTBI provádí ultrasenzitivní metodou CLIA na plně automatizovaných, velkokapacitních přístrojích s výsledkem během 10– 12 min. Tím argumenty o automatizaci a rychlosti výsledku IGRA rychlotestů neobstojí v našich podmínkách.
Důležitým rozdílem je ale otázka citlivosti z důvodu, zdali test využívá kromě stimulace CD4+ i antigeny pro stimulaci CD8+ buněk. Význam CD8+ buněk byl totiž dlouho podceňován, ale nové výzkumy ukazují, že tyto buňky hrají důležitou roli v imunitní odpovědi na LTBI a TBC [7]. Test QuantiFERON-TB Gold Plus aktivuje i CD8+ odpověď, což je důležité zejména při nedávné infekci, reaktivaci latentní infekce a při imunosupresivních stavech. Využití CD8+ stimulace zvyšuje senzitivitu testu, což je v případě imunosuprimovaných pacientů na biologické léčbě obzvlášť důležité.
prof. MU Dr. Milan Lukáš, CSc., AGAF
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty
Klinické centrum ISCARE a.s. a 1. LF UK v Praze
milan.lukas@email.cz
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené
Literatura
1. WHO. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: tests for TB infection. 2022 [online]. Dostupné z: https:/ / www.who.int/ publications/ i/ item/ 9789240056 084.
2. CDC. Clinical testing guidance fot tuberculosis: interferon gamma release assay. 2025 [online]. Dostupné z: https:/ / www.cdc.gov/ tb/ hcp/ testing-diagnosis/ interferon-gamma-release-assay.html.
3. Kucharzik T, Ellul P, Greuter T et al. ECCO Guidelines on the prevention, diagnosis, and management of infections in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis 2021; 15(6): 879– 913. doi: 10.1093/ ecco-jcc/ jjab052.
4. Solichová I, Džingozovová M, Losse S et al. Doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu latentní tuberkulózní infekce v ČR u dospělých pacientů, aktualizace 2024. 2025 [online]. Dostupné z: https:/ / www.plicnilekarstvi.cz/ upload/ 1719239370.9493.pdf.
5. ČLS JEP. Diagnostika latentní tuberkulózy – používání diagnostických metod doporučených dle Evidence Based Medicine – doporučení a guidelines. 2025 [online]. Dostupné z: chrome-extension:/ / efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/ https:/ / www.splm.cz/ _download/ 00000197-81bc-dd43-add7-fbfe05d f0000.
6. Hradský O, Ďuricová D, Laštíková L. Průvodce po klinických IBD studiích. 2021 [online]. Dostupné z: chrome-extension:/ / efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/ https:/ / www.crohn.cz/ co5R1sdRB/ uploads/ 2022/ 05/ pruvodce.indd_.pdf.
7. Kudryavtsev I, Zinchenko Y, Serebriakova M et al. A key role of CD8+ T cells in controlling of tuberculosis infection. Diagnostics 2023; 13(18): 2961. doi: 10.3390/ diagnostics13182961.