Graft vs host disease jako neobvyklá komplikace po transplantaci jater
Libuše Husová Orcid.org 1, Hana Jedličková Orcid.org 2, Tomáš Ostřížek Orcid.org 3, Milan Kuman Orcid.org 3, Soňa Štěpánková Orcid.org 3, Víta Žampachová Orcid.org 4, Petr Němec Orcid.org 3, Vladimír Mejzlík Orcid.org 5
+ Pracoviště
Souhrn
V transplantačním centru v Brně bylo provedeno 417 ortotopických transplantací jater v období od 2. 2.1983 do 1.12. 2011. Graft vs host disease (GVHD) byla diagnostikována pouze v jednom případě (0,24 %). Autoři popisují případ 59leté ženy, u které byla transplantace jater provedena pro sekundární biliární cirhózu po iatrogenním poškození ductus choledochus při cholecystectomii. U pacientky se po transplantaci jater rozvinul kožní exantém provázený průjmy s následnou leukopenií a rozvojem septického šoku. Diagnóza GVHD byla ověřena kožní biopsií a podpořena stanovením přítomnosti podílu dárcovských buněk v periferní krvi příjemce (chimerizmus). V léčbě byly použity vysoké dávky glukokortikoidů, udržování co nejnižších účinných hladin tacrolimu, podání imunoglobulinů, anti-CD25 mAbs, symptomatická terapie (faktor stimulující granulocyty, antibiotika, antivirotika). I přes velmi komplikovaný průběh se pacientka subjektivně i objektivně zlepšila a příznaky GVHD postupně odezněly. Stav byl však provázen výraznou leukopenií s rozvojem septického stavu. Výše uvedená terapie vedla k postupné úpravě jak klinického stavu, tak laboratorních výsledků a možnosti propuštění po 77 dnech od transplantace. Po následujících 10 dnech však dochází k novému výskytu kožních projevů, které po navýšení glukokortikoidů a redukci dávky blokátorů kalcineurinu opět ustoupily. Tento stav již nebyl provázen leukopenií ani septickým stavem. Nemocná byla opětovně hospitalizována 252. den po transplantaci s rozvojem srdečního selhání s biopticky prokázanou virovou myokarditidou. Pacientka je nyní 10 měsíců po transplantaci jater bez klinických známek GVHD s dobrou funkcí jaterního štěpu.
Klíčová slova
exantém, graft vs host disease, transplantace jaterPro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené